椎间孔镜技术治疗颈椎间盘突出的注意事项

 

目前，最常见的微创颈椎手术是经皮脊柱椎间孔镜手术，也称为全内窥镜手术。这是一个内镜系统，包括照明、摄像机、连续灌溉和硬管。可采用后路经皮脊柱内镜（经椎板入路）或前路经皮脊柱内窥镜（经椎间盘入路、经椎体入路）

 

目前，后路经皮脊柱椎间孔镜技术相对成熟，医生较多。后路内镜手术比前内镜手术安全。穿刺过程主要是后肌，没有特别重要的结构。椎间盘穿刺有一定的风险。颈椎前方有许多血管、神经、甲状腺、气管、食道等重要器官，在穿刺过程中可能受到损伤。
在椎间盘内放置内窥镜通道可能会损伤椎间盘的纤维环等结构，从而导致椎间隙长期塌陷等问题，因此该技术需要进一步发展。一些医生坚持这样做，选择合适的病例也能取得良好的效果。前路经椎体入路主要是为了避免椎间盘损伤，但它需要椎体上有一个隧道。
手术难度大，适应证相对狭窄。术中仍然使用椎间孔镜双极射频消融电极进行消融止血，使效果更好。

目前，医生们一致认为，后路经皮椎间孔镜具有更好的适应症，包括神经根型颈椎病、单侧突出的颈椎间盘突出症和以有限后路压迫为主的颈椎管狭窄。这类患者的主要表现为颈肩痛，伴有放射痛和上肢麻木。神经根从脊髓发出，每个节段左右各有一个分支控制上肢的感觉和运动。
因此，神经根受压后，上肢会出现疼痛、麻木和冷却。脊髓位于中央，神经根位于脊髓两侧。脊髓受压后，主要表现为上下肢无力、行走不稳、踩棉感、手僵硬。因此，简言之，脊髓受压更靠近中心，神经根受压更靠近侧面。
因为颈脊髓非常脆弱，不像腰椎段的马尾神经对牵引有一定的耐受性，椎间盘在脊髓和神经根的前面，后路手术可治疗外侧椎间盘突出症或开放神经根背侧减压，但更难处理中央突出症，甚至有脊髓损伤的危险。

 

颈椎间盘突出症的经典手术是前路椎间盘切除。这种手术也有很好的疗效，但需要牺牲颈椎的运动功能。两个椎体在手术后长大。然后，经皮脊柱内窥镜手术仅在椎板上打开一个孔，并切除少量颈椎小关节，也称为锁孔手术。
它不需要固定，保留颈椎的活动性，对颈椎的稳定性几乎没有影响。
 术中使用的椎间孔镜射频消融电极以腰椎为主，颈椎的偏少，所以在颈椎手术过程中通常使用腰椎椎间孔镜射频消融电极进行消融止血。
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